张圣熙医生的科普号

慢性前列腺炎是成年男性的常见病之一。是前列腺在病原体和某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适，排尿异常等症状为特征的一组疾病。虽然它不是一种直接威胁生命的疾病，但严重影响患者的生活质量。前列腺炎患者占泌尿外科门诊患者的8%～25%，约有50%的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响。前列腺炎可以影响各个年龄段的成年男性，50岁以下的成年男性患病率较高。经久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在明显的精神心理因素和人格特征改变。如：焦虑、压抑、疑病症、癔病，甚至自杀倾向。故社区居民对慢性前列腺炎需有一个新的认识。误区一：误区一：前列腺炎无法根治，是“不死绝症”有些患者出于羞涩心理，不敢公然去就诊，；有些患者则因前列腺炎无法根治，但又不会危害生命，索性就不当回事，进而走入了恶性循环的认知误区。其实与胃炎、咽喉炎、感冒等疾病一样，这些病虽然发作时可以治愈，但如遇受寒、劳累或饮食不节等因素又会复发。慢性前列腺炎遇上诱发因素亦一样会复发。但不管怎样反复，反复后的症状总是要比服药前轻，直至消失。因此，慢性前列腺炎不是治不好，而是治疗不当治不好，不坚持治疗治不好，不注意治愈后的预防保健治不好。【知识窗】（一）慢性前列腺炎的疗效判断标准现代观念前列腺炎不谈治愈，控制症状是提高生活质量的唯一途径，也是目前治疗的主要目的。自觉症状消失或明显减轻，触诊时前列腺正常或明显改善，定位分段尿试验正常，前列腺液常规检查正常且细菌培养阴性，4个月后仍然没有复发的证据，就认为控制了。（二）是什么让前列腺炎患者最终康复？对于许多前列腺炎患者来说，并不是强调药物治疗让他们获得症状控制。因为单纯使用药物是不够的，往往需要在生活习惯、饮食习惯和精神心理方面加以配合调节，而治疗时间长短的影响更加明显，前列腺炎症状的控制被认为会随着治疗时间延长而逐渐减轻。误区二：慢性前列腺炎都有传染性，应禁止性生活事实上，临床上大多数慢性前列腺炎查不出致病菌，属于非细菌性前列腺炎，这一类不具有传染性；加之女方阴道本身有自洁功能和抗病能力，因而，一般情况下慢性前列腺炎患者可以大胆地过性生活。明显减少或戒除性生活对慢性前列腺炎患者没有益处，有规律的性生活不仅不会伤害前列腺，还可以保持前列腺正常的新陈代谢，有利于前列腺功能的恢复并加速炎症的消退，患者应该根据身体健康状况而适当安排自己的性生活，既不过于频繁，也不禁欲。误区三：慢性前列腺炎和前列腺增生症是一回事常有患者将两者混淆，甚至担心慢性前列腺炎会直接引起前列腺增生症，其实两者性质不同，病因、病理各异，无必然联系。【知识窗】：慢性前列腺炎有哪些症状？有持续和明显的下尿路感染症状，如尿频、尿急、尿痛、排尿烧灼感，排尿困难、尿潴留，后尿道、肛门、会阴区坠胀不适，持续时间超过3个月，也可表现为骨盆区域疼痛，由于慢性疼痛久治不愈，患者生活质量下降，并可能有性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等。误区四：将前列腺疾病当成性病很多患者在发现尿频、尿急时，或没有性欲时，总误认为是得了性病，加之滥用抗生素自我治疗，反而加重了病情的恶化。其实，男性同时有了上述症状绝大多数是前列腺炎，只有对症治疗才能缓解或除根。【知识窗】：什么情况下容易得慢性前列腺炎？1 病原菌因素：某些非细菌性感染、病毒、支原体、衣原体、脲原体、滴虫等感染均可致前列腺炎，有性病的患者，以淋菌性尿道炎常见，淋球菌经尿道和前列腺管进入前列腺使其发病。由于导尿或尿道扩张时操作不严尿道器械带入病菌而导致前列腺炎。2 生活职业因素：过度饮酒、爱吃辛辣食品如麻辣烫，爱喝夜啤酒等，久坐、骑自行车、性生活不正常，受凉多可引起前列腺管因收缩而妨碍前列腺液排泄，产生淤积、充血引发炎症。职业原因如司机，长期处于紧张状态，都可导致前列腺的慢性充血，引起前列腺炎的发生。误区五：治疗需使用抗菌素慢性前列腺炎有一大部分是属于无菌性的，只有少部分是由一些病原微生物引起的，全部采用抗生素来治疗，自然难以取得良好效果。倒是少吃肉类、多吃豆类和蔬菜对保护前列腺有很大的好处。【知识窗】：什么情况下需使用抗菌素只要有持续和明显的下尿路感染症状，如尿频、尿急、尿痛、排尿烧灼感，发热，尿白细胞增多，尿培养有细菌等临床情况需使用抗菌素，下尿路感染症状消失，化验指标正常后需停用抗菌素。误区六：随便换药物治疗前列腺炎，不要用药3—4天就随便改变药物，因为症状的缓解常需一段时间，如果随便换药，易致菌群紊乱，或耐药产生，最后易致治疗失败或治疗的不彻底。【知识窗】：慢性前列腺炎该怎么治疗？慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改善为主。1．一般治疗：健康教育、心理和行为辅导有积极作用。患者应戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼。2．药物治疗：最常用的药物是抗生素、α-受体阻滞剂、植物制剂和非甾体抗炎镇痛药，其他药物对缓解症状也有不同程度的疗效。3．其他治疗：（1）前列腺按摩：前列腺按摩是传统的治疗方法之一，研究显示适当的前列腺按摩可促进前列腺腺管排空并增加局部的药物浓度，进而缓解慢性前列腺炎患者的症状。（2）热疗：主要利用热水坐浴所产生的热效应，增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于消炎和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛等。短期内有一定的缓解症状作用，但长期效果不明确。4 中医治疗：慢性前列腺炎属精浊病范围，是膀胱湿热，膀胱气化不利，小腹胀满，湿热内盛，津液不布，瘀血阻塞于膀胱尿道而形成，中医药治疗有一定疗效。误区七：慢性前列腺炎会增加前列腺增生及前列腺癌的发病几率迄今为止，临床上并没有发现慢性前列腺炎患者进入老年后，比普通人更易患前列腺增生症；另外也没有发现慢性前列腺炎患者群中前列腺癌的发病率高于普通人群的报告。前列腺增生，老年男性常见，发病主要与睾丸分泌的雄性激素有关，前列腺炎一般不影响睾丸分泌男性激素的功能和激素的代谢过程，因此，慢性前列腺炎一般不会诱发前列腺增生症。【链接】上海市第七人民医院暨上海市浦东中西医结合医院泌尿外科慢性前列腺炎治疗采用中西医结合治疗方法，疗效满意。我科认为慢性前列腺炎（精浊病）由于膀胱湿热，膀胱气化不利，小腹胀满，湿热内盛，津液不布，瘀血阻塞于膀胱尿道，中医证型分为1湿热下注证2．肝气郁结证 3．湿热瘀阻证4. 肾虚湿热证，各证型临床表现也不相同。我科运用中医理论指导，自拟尿感方起清热利湿、通淋作用，同时应用前列腺3号和5号方用于不同证型的慢性前列腺炎病人，受到慢性前列腺炎患者的好评。

泌尿系结石是一种常见疾病，流行病学资料显示，5％～10％的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石，我国泌尿系结石发病率为1％～5％，南方高达5％～10％；年新发病率约为150～200／10万人，其中25％

包皮环切术解除了包皮过长、包茎患者的“包袱”之苦，虽是小手术，却也不能一切了之，然后就放任不管。包皮环切术后的自我护理非常重要，护理工作做得好，伤口才能快速、完好痊愈。有些患者不注意休息，不注意伤口被

尿频是指排尿次数增多。日间>=8次，夜间大于2次。尿急是指排尿有急迫感，迫不及待，尿意一来，即需尽快排尿。尿痛是指排尿时感到尿道、膀胱和会阴部疼痛，其疼痛程度有轻有重，常呈烧灼样，重者痛如刀割。突发的尿频尿急尿痛多数由尿路感染引起。1、可以临时服用左氧氟沙星、甲硝唑和三金片治疗，建议去医院做中段尿检查后，须根据尿培养和药敏试验选择敏感抗生素。2、同时要注意个人卫生，避免反复感染。3、注意休息，避免劳累，不要着凉。4、应多喝水以增加尿量，保持每天尿量在两千毫升以上，这样既可以冲洗和清洁尿道，又能将药物的代谢产物排除体外，降低药物毒性。5、此外，宜吃清淡、富含水分的食物，进食新鲜的蔬菜、水果，因其含有丰富的维生素C和胡萝卜素等，有利于控制炎症，帮助泌尿道上皮细胞的修复。6、还应多吃有清热解毒、利尿通淋功效的食物，如菊花、荠菜、马兰头、冬瓜等。7、禁食韭菜、葱、姜、蒜、胡椒等辛辣刺激性食品。8、忌食温热性的食物，如羊肉、狗肉、兔肉以及油腻的食物，以免炎症加剧。若长期尿频、尿急，则患者需进一步就诊，可参考膀胱过度活动症相关：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangyaoguang1_591737648.htmhttp://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangyaoguang1_584196779.htm

什么时候取出？1.想方设法提醒自己拔除支架管！ 如手机日历自带闹钟提醒，让你的家人记住并提醒，或者是一个月后来医院复查片子并洗出观看你身体内管子的样子。没有特殊交代，大部分支架需要在半年内取出。个别类型的支架管如肿瘤支架或者留置佳可以留置最长时间为一年。金属支架管一般放在晚期肿瘤的人身上，终生不取。 2.支架管遗忘会导致取出困难，需要增加额外的时间，精力及经济进行微创手术，严重超期者，支架管会与输尿管粘连，需要进行开刀手术才能取出。 活动留置在位的输尿管支架一般不容易脱落。故而日常生活（弯腰、疾走、性生活等），以及慢跑、骑车等一些较为缓和的活动或羽毛球，乒乓球，网球等体育均可放心进行。 腰痛1.大部分留置输尿管支架者均有感到一些腰酸，腰胀等可以忍耐的不适，不需要特别处理。 2.个别出现剧烈腰痛，可能是对支架管不耐受，通常在留置后即发生，需要口服止痛药比如“英太青或者西乐葆”或者取出支架管方能缓解。 血尿大部分留置输尿管支架者均有不同程度血尿，色较淡，或可能出现黑色血块。原因系体内的支架管与输尿管粘膜在活动中发生摩擦导致出血。一般出血量较少，多饮水将血尿排空即可。不必焦虑。 尿频尿急部分留置输尿管支架者出现尿频尿急，多与输尿管支架刺激膀胱壁有关，可通过口服“哈乐”“那妥”等缓解，症状严重者需要进行操作调整输尿管支架管位置。 药物可适当口服抗生素（7天内）。抗凝药于手术后一周开始服用，如血尿严重者停用抗凝药物数天，待缓解后再次口服。 联系医生1.剧烈腰痛难以忍受。 2.鲜红色血尿并长时间无法缓解。 3.尿失禁或尿道口发现管状物。 4.高热（体温大于38.5度）。 本人对输尿管结石，肾结石的处理上达上千例，熟练掌握输尿管镜碎石，超声结合X线经皮肾镜碎石，输尿管软镜碎石等微创手术方式，欢迎咨询。本文系王加良医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

包皮环切一般是门诊手术，术后病人离院回家，因部位隐秘，且该处毛发重，透气性差，护理不好，容易出现并发症。 1.术后注意阴茎头血运情况。术后大多是环式包扎，如包扎过紧，容易引起龟头血流循环障碍，如出现发紫、发黑，要及时去医院处理，避免龟头坏死。 2.避免将包扎的敷料尿湿。干燥的敷料不容易滋生细菌，如果敷料每次被尿液浸湿，细菌容易感染切口，使切口水肿，进而使切口不愈合。如尿液偶尔将敷料尿湿，可用卫生纸将敷料上的尿液吸净，吹风机将敷料吹干。 3.观察有无出血。少量的敷料被血浸透，不要紧张，可加压3～5分钟，观察出血有无停止，有无继续加重，可继续观察，如敷料被血全部浸透，且继续加重，要及时到到医院就诊。 4.疼痛，术后一般都会出现疼痛，一般都能忍受，如疼痛不能耐受，可用止痛药物缓解症状。 5.禁饮酒，辛辣刺激食物。容易引起继发出血，排尿疼痛等。 6.包皮水肿。包皮环切术后大多有轻度水肿，休息后随着时间延长多可自行消肿，如严重水肿，就要到医院找专科医生处理了。 7.出现分泌物。多是感染的征兆，可医院就诊，勤换药，抗炎治疗。 8.包皮环切一般恢复后1月再进行性生活，避免过早，伤口水肿，裂开。 如需相关方面咨询指导的可联系我，愿您早日康复！ 本文系吕文选医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

间质性膀胱炎患者发现，调节饮食有助于减轻症状或避免症状发作。间质性膀胱炎协会（ICA）收集的资料表明，调节饮食对于症状的控制是因人而异的，这个结论也是符合我们临床病人的体会的。尽管对于间质性膀胱炎患者来说有一些关于饮食的经验和建议可以遵循，但要找到适合自己的饮食习惯还需要患者个人不懈的努力去调整和体会，有时这还是一个漫长的过程，而且需要很强的自制力，因为任何一种习惯的调整都绝非易事。饮食上总的来说：酸性食物、腌制品、熏制品和刺激性太强的食物和饮品尽量少用或不用。 现在我把看到的资料结合临床患者的体会作一总结列出，应该避免的食物如下：奶酪、酸奶、巧克力、豆制品、柠檬酸、咖啡西红柿、洋葱、辣椒、姜制品、醋、酱类（包括自制的豆瓣酱）酸苹果、杏、柑橘、葡萄、水蜜桃、菠萝、李子、酸草、酸樱桃陈年、罐装、腌制、加工或熏制的肉和鱼制品，咸牛肉以及含有硝酸盐和亚硝酸盐的肉制品酒精饮料（包括啤酒和白酒）、碳酸饮料如苏打水、咖啡或浓茶、酸果汁，尤其是柑橘或酸枣汁当然具体到每个人的饮食情况都不太一样，我们希望每位患者能够摸索出适合自己的饮食规律来，从而达到减轻症状和避免间质性膀胱炎复发的目的